對于這個毛病，大部分市民所知的都不多，就趁這個機(jī)會，向各位解釋一下此癥的成因、風(fēng)險因素與治療方法吧。
菠蘿蓋的功能非常重要，有增強(qiáng)活動力度之用，因為磨擦力大，所以軟骨是全身關(guān)節(jié)中ABC厚的，厚度可達(dá)三至四毫米。一般情況下，若按照正常的磨蝕速度，通常在老年時間，才會開始出現(xiàn)退化跡象；不過，臨床上不時出現(xiàn)的菠蘿蓋移位問題，其原因除了與退化有關(guān)外，亦可包括四頭肌運(yùn)動量不足、先天因素及創(chuàng)傷后護(hù)理差等，導(dǎo)致膝蓋逐漸移位，提早出現(xiàn)磨蝕，引起痛癥問題，當(dāng)中近90%個案，屬于膝蓋向外移位。
為什么四頭肌運(yùn)動量不足會增加菠蘿蓋移位的風(fēng)險呢？原來菠蘿蓋是靠四頭肌的四條肌肉固定位置，當(dāng)中三條肌肉負(fù)責(zé)向外固定，而剩下的一條「內(nèi)側(cè)四頭肌」則向內(nèi)拉緊，令菠蘿蓋能夠牢固地維持正常位置。不過，當(dāng)內(nèi)側(cè)四頭肌的力量不足，有機(jī)會令菠蘿蓋向外扯出，偏離正常位置，亦因此令周邊的軟骨，被菠蘿蓋磨蝕，若情況持續(xù)，可導(dǎo)致軟骨發(fā)炎、疼痛。
與一般人所想像的可能不同，原來菠蘿蓋移位的稿危一族并不只長者，還包括年輕人，當(dāng)中又以女性比例較稿。年輕女士的盤骨較大、習(xí)慣以「入字腳」方式走路或穿稿跟鞋等，都可能加重四頭肌的負(fù)擔(dān)，增加菠蘿蓋移位的風(fēng)險。此外，一些天生的身體結(jié)構(gòu)問題，例如菠蘿蓋位置較稿等，都可令菠蘿蓋活動位置，未能循著正常軌道于股骨下端的骨坑滑動，導(dǎo)致移位情況。
醫(yī)學(xué)界亦發(fā)現(xiàn)到，除了四頭肌無力的因素外，菠蘿蓋外移的另一個可能性，是大腿股骨內(nèi)旋所衍生的現(xiàn)象。至于股骨內(nèi)旋的原因，可與臀部肌肉（股外旋?。o力有關(guān)。
急性發(fā)作慢性勞損
菠蘿蓋移位可以急性發(fā)作的形式出現(xiàn)，例如在運(yùn)動（踢足球、跳舞等）時大幅度扭動膝關(guān)節(jié)等，亦有部分患者的菠蘿蓋移位情況反覆出現(xiàn)，卻并未即時求醫(yī)，結(jié)果由ABC初下樓梯時感到膝蓋痛楚，逐漸惡化至上樓梯以至走平路時也覺得痛；若情況持續(xù)，患者的膝蓋可能持續(xù)紅腫發(fā)熱，甚至導(dǎo)致周邊軟骨磨蝕損壞，四頭肌萎縮，活動功能大打折扣。
正由于反覆出現(xiàn)的菠蘿蓋移位問題，可導(dǎo)致無法逆轉(zhuǎn)的軟骨受損問題，醫(yī)生鼓勵市民若出現(xiàn)上述各種徵狀時，應(yīng)及早接受正確診斷。一經(jīng)確診，骨科醫(yī)生可根據(jù)患者的情況，安排不同程度的治療。
早期或單一性的輕微菠蘿蓋移位問題，若無涉及身體結(jié)構(gòu)性問題，亦無軟骨被磨蝕的情況出現(xiàn)，可安排患者透過物理治療及支架輔助等改善；但若有關(guān)情況持續(xù)三個月或以上，而各種保守性治療效果不明顯時，便需考慮透過手術(shù)復(fù)位及固定。
治療菠蘿蓋移位的手術(shù)，可分為針對軟組織及骨骼兩類，若病人只是移位而沒有骨骼病變，只需進(jìn)行軟組織手術(shù)，將鬆弛的內(nèi)側(cè)膝蓋韌帶收緊或重組，同時將外側(cè)收緊的韌帶放鬆；若有骨骼病變，就可能要進(jìn)行骨骼手術(shù)，重新定位，將關(guān)節(jié)壓力重新分配。一般來說，手術(shù)后患者的活動能力，可恢復(fù)至菠蘿蓋移位前的80至90%，手術(shù)的安全性亦已獲肯定。
要避免出現(xiàn)菠蘿蓋移位或減低復(fù)發(fā)機(jī)會，我們應(yīng)做好保護(hù)膝蓋的功夫，舉例，市民可勤練各類強(qiáng)化膝蓋內(nèi)側(cè)四頭肌的動作，有助拉正菠蘿蓋；若本身有「X型膝內(nèi)翻」或走路姿勢不當(dāng)(如「入字腳」)的人士，便應(yīng)嘗試接受指導(dǎo)，糾正步姿，日常也要注意避免膝關(guān)節(jié)長期勞損，若有懷疑，應(yīng)及早向醫(yī)生諮詢。
個案分享
臨床上許多出現(xiàn)菠蘿蓋移位的患者，都是年輕女生，早前便曾有一名二十多歲、熱愛跳舞的女士，在一次跳舞練習(xí)時右腳「拉一拉」而發(fā)覺菠蘿蓋位置似乎有點移位，并感覺疼痛，小休后情況似乎好轉(zhuǎn)，便沒有在意。
可是，她在接下來的一年多時間，右腳膝蓋位置無法用力，亦因此無法繼續(xù)跳舞。其家人曾安排她接受一連串非正式的「治療」，但始終作用不大，亦因此令她的情緒深受困擾。
經(jīng)過一番折騰后，此個案終被轉(zhuǎn)介至骨科醫(yī)生，經(jīng)診斷后證實其膝蓋無力的問題，是因菠蘿蓋移位而起︰其內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL）韌帶在菠蘿蓋附近撕裂，導(dǎo)致菠蘿蓋不穩(wěn)定、容易脫位。
醫(yī)生向病人及家屬解釋清楚狀況后，安排患者在數(shù)天后接受MPFL微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)，將受創(chuàng)的韌帶重建，糾正菠蘿蓋移位問題。經(jīng)過一番休息，她終于可以重新參與跳舞運(yùn)動，心情亦總算好轉(zhuǎn)過來，更在自己婚宴上表演跳舞！
(文︰劉業(yè)光)
圣保祿醫(yī)院骨科磚科醫(yī)生
