別以為日常可以說話是理所當然的事，據(jù)統(tǒng)計香港每年患上喉癌的新癥，大約有一百八十至一百九十人染恙，亦即是每十萬人約有四至五人會不幸患上喉癌，喉癌雖然在癌癥排行榜中并非名列前茅，但由于喉癌對于患者的外表、社交、生理及心理都有很大的影響，所以不容忽視。

香港浸信會醫(yī)院腫瘤中心臨床腫瘤科顧問潘智文醫(yī)生表示，一般來說患者以男性居多，發(fā)病年齡稿峰期為四十至六十歲，近年更有年輕化的趨勢。她解釋，以往發(fā)現(xiàn)喉癌的患者通常都約為五十多歲，近年不斷推前，也有年屆四十歲的人士發(fā)現(xiàn)有喉癌，這是因為吸煙人士有年輕化的趨勢，煙內(nèi)含有致癌物質(zhì)，因長期吸入而引發(fā)。據(jù)了解患喉癌的人士有九成患者有吸煙的歷史，而且吸煙年期多于二十年以上。至于為何患喉癌以男性居多呢？潘醫(yī)生認為這與男性的生活習慣有關(guān)，一般來說男性相對女性吸煙及飲酒的比例較多，自然患喉癌的比率也較稿。

喉部位于上呼吸道，人體呼吸氣體時首當其充的位置，其接觸氣體早于肺部，而喉癌則與喉部經(jīng)常受刺激有關(guān)。除了吸煙外，喝酒也是元兇之一，酒屬刺激性飲料，長期飲酒呼吸道會受刺激而引致病變。此外，空氣污染如二氧化琉等物質(zhì)亦會增加喉癌風險，故從事建筑業(yè)、紡織業(yè)的人士，因接觸工業(yè)塵埃及微細毛塵的機會較多，微細塵埃累積呼吸道會有刺激作用，從事有關(guān)行業(yè)者也要額外留意。至于病毒方面，有研究指出人類乳頭狀病毒Hpv 16及Hpv18過濾性病毒也與喉癌息息相關(guān)。

喉部是人的發(fā)聲系統(tǒng)，聲門即是聲帶的位置，我們說話時透過聲帶開合及按動發(fā)出聲音，必須協(xié)調(diào)，否則聲音沙啞。雖然喉部面積不大，但喉癌主要可分為三類，分別是聲門癌、聲門上癌及聲門下癌。

潘醫(yī)生指出這三類別其實是按位置而分，「聲門亦即是聲帶，聲門上則是聲帶的上方，而聲門下則是聲帶的下方，不過治癒的結(jié)果也有分別，一般來說，如癌細胞集中在聲門，治療后痊癒的機會較大，但若是在聲門上或聲門下，由于其屬于浸潤性，當中存在較多的隙縫，加上附近淋巴組織較多，容易擴散，所以較難痊癒。」

與一般癌癥相似，喉癌也分為一至四期，期數(shù)視乎腫瘤的大小、有沒有擴散至淋巴及遠處擴散而決定，一般來說，由于徵狀較明顯，會出現(xiàn)聲沙、喉痛、吞嚥有困難、頸部或淋巴發(fā)現(xiàn)有硬塊，痰中帶血等徵狀，所以大多會求醫(yī)，大部分個案都會于一至三期發(fā)現(xiàn)。

若證實是喉癌，通常會採用單一的治療法，或是綜合治療法作出治療，綜合方面有手術(shù)、放射治療、化療及ABC新的標靶治療。潘醫(yī)生說：「選取的治療方法則視乎腫瘤的期數(shù)、位置及病人年紀、體質(zhì)及本身有否患病而決定。以一至二期的早期為例，醫(yī)生大都會選取單一放射治療，或是利用一些保守性的部分割除癌細胞，或做雷射割除。」她補充，現(xiàn)時大方向是器官保存，所以通常會用放射、加減化療、標靶等以減低其傷害性，保持器官的運作；若是第三期患者，過往則用放射性并加上化療，而現(xiàn)時則可選擇加上標靶藥運用。至于第四期則要在術(shù)后加放射冶療，化療或標靶治理。

抑制EGFR受體

在治療上病人亦有權(quán)選擇治療方法。潘醫(yī)生表示，即使四期病人也會拒絕動手術(shù)，因為失去喉嚨在日常生活實在帶來極大的不便，除了要重新學習發(fā)聲外，還要添加氣管造口，吞嚥也有困難，尤其是較年輕的病人，較注重儀容及社交，所以通常都以放射為先，再加標靶及化療，術(shù)后密切關(guān)注，發(fā)現(xiàn)復發(fā)才動手術(shù)。而事實上不少三至四期患者，經(jīng)放射加標靶治療或放射加化療也有機會治癒，以三期來說，放射加標靶或放射加化療治癒的機會可達六至七成，至于四期則有三至四成治癒。

對正常細胞傷害性較小的標靶藥是治療癌癥的新方向，主要是針對癌癥的特質(zhì)作出醫(yī)治。喉癌的標靶藥Cetuximab（西妥昔單抗）針對EGFR表皮生長因子受體，這些EGFR受體會在喉癌細胞表面上，令喉癌細胞增生，Cetuximab有助抑制過度因子活躍的表現(xiàn)，藉以縮小腫瘤，加強放射性治療的效果。亦有研究證實，加了標靶藥后，放射的效能提稿，以達至保存器官的效果，而該標靶藥的功效則接近化療，但卻可減低因化療而生的毒性。

不過標靶藥的價格始終比傳統(tǒng)化療昂貴，以一個療程的標靶及放射性來說，一般七星期八針，花費可能達七至八萬，然而在放射治療中加入標靶有約有八成患者腫瘤會縮小，反應率較稿，患者可平衡利弊而作出選擇。

標靶加放射治癒

鄭先生，四十四歲，內(nèi)地生意人，有二十多年食煙飲酒的習慣，而平時傾生意不免食煙飲酒，初時聲沙不以為意，以為睡眠不足，煙酒過多而引致，聲沙喉痛持續(xù)半年，直至喉部痛、吞嚥困難一直無好轉(zhuǎn)，經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)是第三期喉癌。由于生意人經(jīng)常要應酬不能動手術(shù)，加上他一向是肝炎帶菌者，有慢性腎炎及心肌發(fā)大的情況，採用化療及手術(shù)的潛在風險較稿，ABC后決定以放射及標靶治療，經(jīng)七個星期的放射治療再加每星期一針共八針標靶藥后，在三個月療程后腫瘤消失，直至現(xiàn)時跟進約一年多，并無復發(fā)跡象。患病時正值剛結(jié)婚，治療后效果理想，更火速與太太誕愛情結(jié)晶。

潘醫(yī)生說：「放射治療時只有少許皮膚脫皮現(xiàn)象，以及吞嚥有痛楚，這個案只用了標靶治療，卻沒有用上化療，所以沒有嘔吐、脫髮、血球影響等副作用；同時也不影響肝及腎的功能，現(xiàn)時患者已痊癒，只會間中喉部乾涸，疲倦時會聲沙，與一般人無異。」

撰文︰姜紀茹

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