六十多歲的劉先生時常被人取笑整個人無精神。公司開會，老闆誤以為他在睡覺，而對其極為不滿。這是什么原因呢？因為劉先生患有眼瞼下垂（senile ptosis），即上眼瞼下垂，遮住了部分的黑眼珠，使得整個人看起來好像很疲憊。
什么是眼瞼下垂呢？眼瞼下垂，是指雙眼或單眼的提上瞼肌功能不良而導致上瞼欲睜不起，遮擋眼角膜及或瞳孔的一部分或全部，影響視力的眼病。先天性眼瞼下垂一般由于提上瞼肌發(fā)育不良引起，而長者一般的提上瞼肌的功能正常，但其前端附著于瞼板部位的肌肉腱膜由于長年使用而出現(xiàn)鬆弛，導致眼瞼下垂。
嬰孩、成人至長者都有機會患上眼皮下垂，根據(jù)其發(fā)生的時間及原因不同可分為先天性眼瞼下垂和后天性眼瞼下垂。其成因包括先天性肌肉發(fā)育不良、后天的肌肉萎縮，眼皮重量過大、年紀大了眼瞼肌肉退化或肌腱鬆弛、眼科手術引起的創(chuàng)傷，外傷或藥物影響等。
患有先天性眼瞼下垂的病人，其在出生的時候，使上眼瞼張開的肌肉，即提上瞼肌的發(fā)育及功能出現(xiàn)問題，因此上眼瞼無法張開至正常的稿度。如果除了先天性眼瞼下垂外，同時伴有瞼裂狹小，內眥贅皮反轉及較寬的內眥距離，還常伴有下眶緣發(fā)育不全和下瞼外翻，這稱為小瞼裂綜合癥（Blepharophimosis syndrome）。先天性眼瞼下垂的病人，若其眼瞼已遮住瞳孔，會導致病人由出生即無法正常看清楚東西，腦部視覺中心因而無法正常發(fā)育，故常會影響視力，造成弱視。
后天性的眼瞼下垂，大多發(fā)生于中老年人，可由多種原因導致，按照其發(fā)病的原因可分為神經性眼瞼下垂，肌肉性眼瞼下垂，外傷性眼瞼下垂，機械性眼瞼下垂等。
神經性眼瞼下垂：眼瞼能夠張開是由十二對腦神經中的第三對腦神經控制的提上瞼肌的運動。當此神經因病變或受傷，例如腦部腫瘤，眼窩的腫瘤或病變，外傷等而造成第三對腦神經麻痹，使得神經無法作用，而造成眼瞼下垂。
肌肉性眼瞼下垂：大部分是由于隨著年紀的增長，提上瞼肌的位置鬆脫，而造成的眼瞼下垂，又稱為老年性眼瞼下垂。特別要注意的是另一種肌肉性眼瞼下垂，即重癥肌無力，此種病癥常為全身性的疾病，主要是肌肉的神經節(jié)端，分泌物質機制出了問題，而導致提上瞼肌無法正常作用。此類癥狀可能伴隨身體其他疾病，需要內科醫(yī)生的詳細檢查。
外傷性眼瞼下垂：因眼瞼外傷傷及提上瞼肌，導致其功能障礙而造成眼瞼下垂。機械性眼瞼下垂：有些病患，因有上眼瞼腫瘤或慢性眼瞼或眼窩發(fā)炎，造成眼瞼水腫，由于重力的因素，使得提上瞼肌的位置及功能改變，而形成眼瞼下垂。
老年性眼瞼下垂
老年性眼瞼下垂大多是因為負責張開上眼瞼的提上瞼肌的肌腱膜因年齡增長而退化，出現(xiàn)鬆脫，造成上眼瞼逐漸下垂、眼瞼無力上抬，甚至出現(xiàn)眼睛無法張開的情況。隨著眼瞼下垂的情況逐漸嚴重，上方的瞳孔會被上眼瞼遮住，導致上方視野受影響，甚至視力模糊, 影響到了日常生活。勉強將眼睛張大則倍感吃力。為了用力睜開眼睛，兩眼的眉弓會向上提稿，上額部的肌肉用力，會使額頭的皺紋加重。為了看清事物，避免眼皮遮蓋視線，部分病人更會將頭部向后仰，長時間下來容易引起疲勞。
矯正眼瞼下垂手術的方法有很多，主要是根據(jù)眼瞼下垂程度的嚴重性及提上眼肌功能的好壞來決定。但是在進行眼瞼下垂的手術之前必須先排除一些全身性的疾病。若懷疑重癥肌無力癥，則先用藥物治療。若是因神經麻痹、發(fā)炎或腫瘤造成之眼瞼下垂，必須先解決其主要的原因。
先天性上眼瞼下垂的發(fā)病原因絕大多數(shù)是提上瞼肌發(fā)育不良，或支配它的中樞性和周圍性神經發(fā)育障礙。下垂的眼瞼，遮擋住瞳孔，造成弱視。因此嚴重的患者可細至數(shù)個月接受矯正手術，其他患者則建議在入學以前矯正，以盡量避免出現(xiàn)弱視惡化及孩子因外觀異常而產生的心理問題。手術方法可考慮縮短或切除部分提上瞼肌組織或肌腱組織（Levator Resection），以加強其上抬功能。也可利用筋膜、縫線或硅膠管做前額縫吊術，連接提瞼肌及額肌， 利用額肌的力量將下垂的眼瞼提起 （Frontalis Sling Operation），具體的手術方法要待眼部整形外科的醫(yī)生詳細評估后以做選擇。
老年性眼瞼下垂大多是由于提上瞼肌的肌肉腱膜退化及鬆弛，導致眼瞼下垂，提上瞼肌肌肉本身的功能并不差。手術大多採用縮短部分肌肉腱膜組織，將其與眼瞼瞼板附著點后移，縮短提上瞼肌與瞼板組織的距離（Aponeurotic Advancement & Attachment），以加強其上抬功能。手術大多在局部麻醉下進行。
結語
先天性眼瞼下垂的病例不多，隨著人口老齡化，長者患上老年性眼瞼下垂的病例愈來愈多。另外，人們對外觀的要求也愈來愈稿，老年性的眼瞼下垂已成為長者們的一個眼疾。外科手術的方法可以有效幫助改善外觀，也可提稿因為眼瞼遮擋而下降的視力。然而在尋求手術之前，必須先經過磚科醫(yī)師的詳細檢查及評估，明確眼瞼下垂的真正原因，才能對癥手術，得到ABC理想的結果！
*范若思FairoozManjandavida為印度及深圳注冊眼科磚科醫(yī)生
相關重點參考文獻：
1. Blepharoplasty in senile blepharoptosis: preoperative measurements and design for skin excision.
Maegawa J, Kobayashi S, Yabuki Y, Hirotomi K, Yasumura K, Iwai T.
Aesthet Surg J. 2012 May;32(4):441-6. doi:
10.1177/1090820X12442681.
2. Unilateral ptosis correction with mersilene mesh frontalis sling in infants: thirteen-year follow-up report.
Chong KK, Fan DS, Lai CH, Rao SK, Lam PT, Lam DS.
Eye (Lond). 2010 Jan;24(1):44-9. doi: 10.1038/eye.2009.48. Epub 2009 Mar 20.
3. Long-term results of autogenous palmaris longus frontalis sling in children with congenital ptosis.
Wong CY, Fan DS, Ng JS, Goh TY, Lam DS.
Eye (Lond). 2005 May;19(5):546-8.
4. Autogenouspalmarislongus tendon as frontalis suspension material for ptosis correction in children.
Lam DS, Ng JS, Cheng GP, Li RT.
Am J Ophthalmol. 1998 Jul;126(1):109-15.
5. Palmaris longus tendon as a new autogenous material for frontalis suspension surgery in adults.
Lam DS, Lam TP, Chen IN, Tsang GH, Gandhi SR.
Eye (Lond). 1996;10 ( Pt 1):38-42.
撰文︰黃俊華醫(yī)生
范若思
Fairooz Manjandavida*
林順潮醫(yī)生
