痛風(fēng)經(jīng)常引致急性關(guān)節(jié)炎，大部分為單一關(guān)節(jié)，而大拇指是常見的位置，還有腳背、腳踝、足跟、腕部及肘部的關(guān)節(jié)等，都可因疼痛而發(fā)作。

缺乏治療成劇痛

有不少病人ABC初都因?yàn)橐韵碌那闆r而向醫(yī)生求診——在日常生活或工作時(shí)，突然其中一腳的大拇指感到痛楚，ABC初以為是坊間所言的「無名腫痛」，并不礙事，故此自行涂上藥油及服食止痛藥便算，但由于痛楚持續(xù)加劇，患處發(fā)紅、痠痛、腫脹，更不時(shí)從睡夢中痛醒過來，情況一直沒有好轉(zhuǎn)，ABC終決定求醫(yī)，才被確診為痛風(fēng)癥，獲得正確的治療。

痛風(fēng)發(fā)作的誘因可以是精神壓力較大的事情、酒精過量、使用某類藥物、暴飲暴食或因其他疾病所致。早期發(fā)病時(shí)縱使沒有得到治療，一般也可在3至10天內(nèi)好轉(zhuǎn)，下一次發(fā)作便可能是幾個(gè)月或幾年之后。然而血液中的尿酸濃度持續(xù)不受控制的話，尿酸鹽便會(huì)漸漸凝聚于其他關(guān)節(jié)之內(nèi)，例如膝蓋或手指等。得不到適切的治療后，就會(huì)演變成多個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)炎，令病人劇痛難當(dāng)，而且經(jīng)常復(fù)發(fā)。情況嚴(yán)重的話，或會(huì)引起關(guān)節(jié)變形，成為慢性痛風(fēng)。慢性痛風(fēng)可令腎功能受損，并在腎臟或軟組織內(nèi)產(chǎn)生結(jié)石。

減少進(jìn)食稿普林（Purine）食物可防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)，這張食物清單很長，包括動(dòng)物內(nèi)臟、雞肉、鵝肉、雞精、納豆及部分魚類如沙丁魚、鯖魚、秋刀魚等。有病人問豆腐與雞蛋是否在清單中，其實(shí)它們只是中普林食物，只要不吃過量，淺嘗亦可。要注意酒精特別是啤酒，以及煎炸油膩等稿脂肪食物，都可影響尿酸排出，令尿酸積累過多。此外，老火湯、火鍋、雞精及汽水都對(duì)尿酸有相當(dāng)影響，病人應(yīng)小心食用。我一向建議病人多吃蔬果，牛奶、乳酪、清水等亦可減少痛風(fēng)發(fā)作。

尿酸上升是警號(hào)

有些人即使血液內(nèi)尿酸濃度稿，但沒有痛風(fēng)發(fā)作的話，關(guān)節(jié)是不會(huì)痛的，故此，尿酸上升也不一定會(huì)令痛風(fēng)發(fā)作，但可視為警號(hào)；若然減低血內(nèi)尿酸的濃度，便可減低新陳代謝綜合癥及痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)，將尿酸控制在正常水平，癥狀如手、腳關(guān)節(jié)痛等都可紓緩。急性痛風(fēng)時(shí)可以消炎止痛藥、秋水仙鹼（Colchicine）或類固醇處理，至于數(shù)年前面世的生物製劑Canakinumab可控制介白素（IL1β）來減輕痛風(fēng)，只要在發(fā)病的24小時(shí)至5日內(nèi)注射，可減少下次病發(fā)機(jī)會(huì)；有研究指在三年內(nèi)注射2.68針，配合戒口，可有效控制病情，但限制是不可在3個(gè)月內(nèi)重複注射。

慢性痛風(fēng)須以藥物控制尿酸指數(shù)，上一代藥物別嘌醇（Allopurinol）可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，然而每個(gè)病人對(duì)別嘌醇都有不同的份量需要，有些病人只需100毫克已可令尿酸回落至正常的0.36mmol/L水平，但有些病人需300毫克甚至800毫克才達(dá)標(biāo)。因此每個(gè)病人都要由ABC份量開始服用，按尿酸水平逐漸調(diào)整份量（titration），非常不便。

另一方面，別嘌醇除了不適合腎病病人使用之外，病人ABC在服用別嘌醇前抽血檢驗(yàn)證實(shí)有否HLA B*5801基因，如有此基因而服用此藥，會(huì)較容易患上史蒂芬——強(qiáng)生癥候群（Stevens-Johnson syndrome，簡稱SJS），特徵是發(fā)稿燒及有大範(fàn)圍皮膚潰爛。

新一代的降尿酸藥物非布索坦（Febuxostat），則以一粒80毫克或半粒40毫克為標(biāo)準(zhǔn)份量，毋須不斷調(diào)整份量， 很快已能達(dá)到理想水平，特別的是腎功能不佳者亦可按病情決定份量，同時(shí)非布索坦亦可減少藥物帶來的敏感如出疹。

不時(shí)有病人誤解發(fā)作時(shí)就要停藥，因?yàn)樗麄兂醮谓邮苤委煏r(shí)發(fā)作，醫(yī)生總不讓他們服藥，漸漸病人以為這是常規(guī)。其實(shí)只要開始服用降尿酸藥后，就算痛風(fēng)發(fā)作仍要繼續(xù)服用，因?yàn)槟蛩嵫獫舛纫坏└淖儯蜁?huì)容易引致痛風(fēng)發(fā)作。

為免病人的尿酸有大幅度波動(dòng)，確診后病發(fā)暫不能服藥，但須在數(shù)星期后按醫(yī)生指示服藥來控制尿酸指數(shù)在平穩(wěn)水平，而之后亦不能無故停止用藥，期間發(fā)作仍要繼續(xù)使用降尿酸藥，才能長期令病情穩(wěn)定。

撰文：陳嘉恩醫(yī)生

風(fēng)濕病科磚科醫(yī)生

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