上星期在街上碰到一位多年沒見的老朋友，在閑談中他說太太每逢穿平底鞋時，小腿便會出現痛楚，但穿稿踭鞋卻沒有問題，他想知道太太是否脊骨有問題？對從不習慣在未進行檢查就要胡亂斷癥的我，即使是多年的老朋友也不例外，所以我只好以退為進，邀請他帶同太太明晚在我診所附近吃個晚飯，既可敍敍舊，又可順道替她檢查一下。

當這位老朋友的太太進來時，她穿著一雙兩吋稿的稿踭鞋，步伐如常的進來，并沒任何異象。當她問及有關痛楚問題時，如上述所說，只會在穿平底鞋時小腿出現痛楚，這樣情況已有三個月。著她把鞋子脫下，并站在平地上，刺痛感覺立即出現，走路時痛楚加劇。檢查她的脊椎、盤骨、神經反射、肌肉力量，均屬正常，除了小腿部位較正常的繃緊。基本上可以確定她的小腿問題與脊骨神經沒有直接關係，但何解她會出現這問題？在凡事必有因果的情況下，追問她的生活和穿鞋習慣后，終于找到一點線索。原來她在半年前開始穿著一款鞋底有特別設計的健康鞋，據說這設計可幫助燃燒脂肪，達到減肥或健美效果。

小腿在解剖學上，是由脛骨和腓骨組成，分為前、后和外側。小腿后方部位肌肉包括淺層肌肉群的腓腸肌和比目魚肌、深層肌肉有腘肌、脛骨后肌、趾長屈肌和長屈肌，它們由脛神經L4-S2控制。前方的肌肉，有脛骨前肌、長伸肌、趾長伸肌，由腓深神經L4-S1控制，而外側有腓長肌、腓短肌，由腓淺神經L5-S1控制。當正常走路時，以上各組肌肉會交替地收緊和放鬆，但穿上述的鞋走路時，會發現腳踝「背屈Dorsiflexion」角度較正常少。若長時間這樣走路，小腿后方的肌肉和筋腱便會收縮，因此穿回平底鞋時，小腿便會出現不適。像這情況只需多做伸展小腿的運動，不適感覺便會慢慢消退。

文：張啟瑞脊醫

作者為脊骨神經科磚業脊醫

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