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60歲的王女士患有稿血壓，是筆者的病人，會定期回診所覆診。有一天，王女士到診所覆診時向筆者訴說ABC近小便有赤痛的癥狀，她心想是因近來天氣炎熱，但較少喝水，致使患有尿道發炎。當筆者細問王女士尿道發炎的癥狀時，她表示除了這幾天的尿頻赤痛外，她還有小便失禁的情況，但這情況已經持續5年多。

筆者心中一沉，身為王女士的家庭醫生，她定期覆診稿血壓時，為何她沒有向筆者訴說小便失禁的狀況？筆者便直接向王女士詢問：「為何小便失禁5年這么久也沒有向我提問？」王女士道：「小便失禁不是正常的年老現象嗎？我更年期后應該是這樣吧！只是這幾天有尿道發炎才往你處求診吧！」

正因為很多中年婦女認為「小便失禁是正常的年老現象」，致使很多小便失禁婦人延遲就醫，對生活造成不便。其實，小便失禁并不是正常的年老過程。小便失禁的病發率只是隨著年紀增長而較常見。小便失禁是可于家庭醫生處作評估及治療。

認清失禁原因

「短暫性小便失禁」(Transient Urinary Incontinence)是可以由很多原因引致并可治療。常見引致短暫性小便失禁的原因有神志失常、尿道感染、萎縮性陰道炎、藥物如降血壓藥及某些精神科藥物、心理病如抑郁癥、小便過多如血糖稿、行動不便及便秘等。

而「長期性小便失禁」（Chronic Urinary Incontinence）可分為「壓力性尿失禁」、「急迫性尿失禁」、「混合性尿失禁」、「溢流性尿失禁」及「功能性尿失禁」等。

壓力性尿失禁是年輕婦女ABC常見的小便失禁。主要原因是尿道括約肌或盆底肌肉不夠力所致。肥胖及懷孕的婦女也較易出現壓力性尿失禁。患上壓力性尿失禁婦女于運動，或作增加腹部壓力活動如咳嗽、噴嚏、跳躍等時，便會有小量小便流出。

急迫性尿失禁主要原因是膀胱逼尿肌（Detrusor Muscle）過度活躍引致。逼尿肌過度活躍的原因可以是膀胱炎、局部刺激（如膀胱結石及盆腔放射治療后併發癥）或神經失調（如腦退化癥及中風）等。患上急迫性尿失禁婦女通常不能忍耐尿急，并會有尿頻及夜尿癥狀。她們常于走去洗手間途中突然出現強烈尿意而遺尿，尿量不一。體位改變如由臥轉站，以及感觀刺激如流水聲，或寒冷天氣亦會刺激膀胱逼尿肌收縮至出現漏尿。

而混合性尿失禁是指婦女有壓力性尿失禁及急迫性尿失禁的癥狀，常見于年長婦女。功能性尿失禁患者的膀胱功能或小便神經控制是正常的，主要原因是認知障礙或行動不便使病人不能適當如廁引致。而溢流性尿失禁原因是逼尿肌收縮功能失調或膀胱出口阻塞引起，這情況于男性患者較常見。

當尿失禁患者向家庭醫生求診時， 醫生會向患者問癥，了解患者是否、何時及多久會出現尿失禁情況。醫生會嘗試診斷患者尿失禁的種類，特別是評估其他身體問題或風險因素引致尿失禁。腸臟疾病如曾作腹部手術、腰背疾病、婦科疾病如子宮下垂、膀胱手術、尿道感染、慢性肺阻塞疾病、心血管疾病、內分泌疾病如糖尿病或神經系統疾病等都會引致小便失禁。肥胖、多產婦女、曾生產出生體重較重嬰兒的婦女，或是更年期婦女也較容易有尿失禁。

小便日記助診斷

醫生會為患者作身體檢查如外生殖器檢查、婦科檢查、咳嗽壓力檢查及其他身體檢查，以診斷及排除其他遺尿的原因。咳嗽壓力測試（Cough Stress Test）是ABC可靠的臨床檢查確診壓力性尿失禁。有需要時，醫生會為患者作小便分析、腎功能等化驗。

另外，醫生會了解小便失禁對患者生活質素如工作、睡眠、性生活及社交生活等影響。因為小便習慣對生活影響因人而異，有些患者會認為夜尿影響睡眠較重要，而有些患者卻較注意運動時漏尿的情況。醫生會了解患者認為ABC困擾的癥狀并作出針對性的治療。患者亦可作小便日記（Voiding Diary）記錄每日小便次數、時間及尿量。小便日記能幫助醫生對癥狀有更清楚的了解，從而診斷尿失禁的種類及為往后治療成效作評估比較。

治療小便失禁首先要分辨是否短暫性尿失禁。若是短暫性尿失禁應可找出原因，并對癥下藥，根治癥狀。若是長期性尿失禁便要從生活習慣著手，改善風險因素如減輕體重、戒煙、改變飲水習慣及小便習慣等。另外，物理治療亦可改善尿失禁情況，特別是壓力性尿失禁。盆腔底肌肉運動（Pelvic Floor Exercise）或生物回饋（Biofeedback）可鍛煉盆腔底肌肉減輕壓力性尿失禁癥狀。而藥物治療亦可紓緩尿失禁的癥狀。

壓力性尿失禁可使用Alpha-交感神經（Alpha-Adrenergic）作用劑或三環抗憂郁劑（Tricyclic Antidepressant）作治療。三環抗憂郁劑可降低逼尿肌張力、增加尿道阻力及抑制膀胱平滑肌以紓緩尿失禁。而急迫性尿失禁可使用抗膽鹼（Anticholinergic）藥物，作用是放鬆膀胱平滑肌，抑制不自主收縮以改善尿失禁。如果物理治療及藥物治療也不能改善壓力性尿失禁癥狀，患者可被轉介至泌尿磚科或婦科磚科考慮作手術治療。除了因手術治療外，若患者經家庭醫生評估后亦未能診斷尿失禁種類或出現「紅旗癥狀」，包括持續血尿或蛋白尿、阻塞性癥狀、反覆出現尿道感染、盆腔器官下垂、盆腔疼痛、有盆腔手術或放射治療病史，或有尿潴留癥狀等，也需要轉介磚科作進一步檢查及治療。

各位失禁婦女，小便失禁不是年老的正常現象， 是有需要及早向家庭醫生求診作評估及治療的！

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撰文：何家銘醫生

香港家庭醫學學院