包拗頸、因小事大吵大鬧、不斷犯校規(guī)……總之「你（家長(zhǎng)）叫他行東，他偏要行西」，有家長(zhǎng)以為這是頑劣表現(xiàn)，其實(shí)孩子有可能是患上「對(duì)立性反抗癥」（ODD，Oppositional defiant disorder）。ODD孩子拒絕服從指示，家長(zhǎng)加以責(zé)罰，只會(huì)破壞親子關(guān)係。不如掌握管教訣竅，配合適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，讓孩子的行為一步步改善。
治療針對(duì)家長(zhǎng) 學(xué)習(xí)管教技巧
放大及觀看全部圖片(4張)
子軒（化名）今年21歲，小時(shí)候患有對(duì)立性反抗癥（ODD），現(xiàn)在回想起來，爸爸Ricky仍大喊頭痛，「外表看上去正常，但行為很難控制，叫他去東，他一定去西」。讀幼兒園時(shí)情況ABC惡劣，媽媽教他做功課，子軒每次都發(fā)脾氣，兩母子難以融洽相處。爸爸憶述兒子不但容易大哭，更常常把頭撞向墻，大力得發(fā)出「咚咚」聲，「一般小朋友會(huì)輕輕撞一兩下，吸引父母注意，但他撞到痛才肯停。他不是要我們『呵』他，而是真的有情緒要發(fā)泄」。
Ricky起初以為子軒只是脾氣大，一直到稿小時(shí)，媽媽偶爾向家庭醫(yī)生訴苦，家庭醫(yī)生便轉(zhuǎn)介子軒見兒童心理學(xué)家，經(jīng)評(píng)估后，確診患有ODD。
八大指標(biāo) 中一半要留神
根據(jù)《美國(guó)心理疾病診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4thedition，DSM-IV），ODD的常見徵狀有8種﹕經(jīng)常發(fā)脾氣、與成年人爭(zhēng)辯、拒絕遵從要求或規(guī)則、故意滋擾別人、暴躁、為自己的過失怪責(zé)他人、易怒及記仇。以上徵狀通常在8歲前出現(xiàn)，如果孩子擁有其中4種徵狀，并維持多于6個(gè)月，便有可能患上ODD。
放大及觀看全部圖片(4張)
不糾正 或變成反社會(huì)人格
ODD孩子有一個(gè)特點(diǎn)，就是對(duì)權(quán)威人物特別反叛，他們不愛遵守規(guī)矩，在家容易發(fā)脾氣，在學(xué)校擾亂課堂秩序。如果不及早糾正，到了青少年階段會(huì)惡化，變成嚴(yán)重行為障礙。約三分之一ODD患者發(fā)展成品行障礙（Conduct Disorder），開始打人丶說謊丶偷竊等，成年后更可能有反社會(huì)人格。
瑪麗醫(yī)院精神科顧問醫(yī)生陳國(guó)齡表示，不少家長(zhǎng)看見以上癥狀，只以為孩子個(gè)性頑劣，沒想到這原來是一種病癥，「對(duì)于父母的指令，普通小朋友會(huì)聽七至八成，頑皮的會(huì)聽五成，再低一點(diǎn)就要注意了」。要辨識(shí)孩子是否患有ODD，可從觀察他們聽指令的表現(xiàn)入手。她解釋即使是簡(jiǎn)單的指令，如叫他吃飯、做功課、更衣等，ODD孩子都會(huì)拒絕合作，對(duì)父母講的道理也聽不入耳，要待父母動(dòng)怒才勉強(qiáng)完成指示。
另外，ODD和ADHD（磚注力不足/過度活躍）的表徵亦有相似之處，容易令家長(zhǎng)混淆。精神科醫(yī)生陳葆雯指出，患有ADHD孩子不至于事事跟人唱反調(diào)，而且遺傳性強(qiáng)，ODD則偏重后天管教因素，如親子關(guān)係疏離、頻密體罰、長(zhǎng)輩教養(yǎng)方式不一等，「有孩子平日被爺爺縱容，周末回到父母身邊，卻受到很多規(guī)範(fàn)，這種落差也會(huì)導(dǎo)致ODD」。
放大及觀看全部圖片(4張)
避免懲罰時(shí)間過長(zhǎng)
ODD無法靠藥物控制，病人經(jīng)精神科醫(yī)生作出評(píng)估后，會(huì)將個(gè)案轉(zhuǎn)介至職業(yè)治療師、輔導(dǎo)員或教育心理學(xué)家處，接受為期數(shù)月的行為治療。跟其他治療方法不同，ODD治療以家長(zhǎng)為首要對(duì)象，并非針對(duì)病童，治療團(tuán)隊(duì)會(huì)讓家長(zhǎng)以小組形式學(xué)習(xí)管教技巧，鼓勵(lì)家長(zhǎng)對(duì)患者做到多讚賞丶少批評(píng)，「有父母覺得ODD孩子沒什么可讚，其實(shí)只要細(xì)心觀察，就能發(fā)現(xiàn)他們進(jìn)步的地方」。
陳葆雯提醒家長(zhǎng)，即使孩子做錯(cuò)事，責(zé)備時(shí)也要小心用語，對(duì)事不對(duì)人，「例如他推跌了妹妹，家長(zhǎng)應(yīng)指出這動(dòng)作會(huì)傷害到妹妹，但不要說他曳、壞等」。過長(zhǎng)時(shí)間的懲罰亦不可取，「可禁止他打機(jī)一天，但不可禁止一星期，因?yàn)樗救棠筒涣诉@么久，反正這星期做得好都不能打機(jī)，不如放棄守規(guī)矩」。
而陳國(guó)齡則強(qiáng)調(diào)，家長(zhǎng)要留意子女情緒上的需要。她曾接觸一名中學(xué)生，從小到大都由菲傭照顧，關(guān)係十分親密，但菲傭有偷錢等不當(dāng)操守，即使她代為求情，媽媽都堅(jiān)持解僱。結(jié)果她患上ODD，對(duì)媽媽異常反叛，「她叫媽媽做『這個(gè)女人』，不斷說『這個(gè)女人好煩』，ABC后為了斗氣而拒絕上學(xué)」。媽媽雖然知道病因，但認(rèn)為自己做法正確，母女關(guān)係至今未修補(bǔ)，「其實(shí)家長(zhǎng)不應(yīng)抱有比賽心態(tài)，想對(duì)方先認(rèn)錯(cuò)，而要明白孩子的感受」。
放大及觀看全部圖片(4張)
團(tuán)體活動(dòng)培養(yǎng)紀(jì)律
除了家長(zhǎng)外，孩子亦可接受治療，學(xué)習(xí)對(duì)付惡劣情緒的方法，包括教孩子暫時(shí)離開環(huán)境、憤怒管理丶深呼吸十秒等。課外活動(dòng)亦有助孩子培養(yǎng)紀(jì)律性和解難能力，子軒就是透過課外活動(dòng)，改善病情。
以子軒的個(gè)案為例，他稿小時(shí)，爸爸安排他參加童軍，Ricky說﹕「童軍刻苦和嚴(yán)格，夏天都要穿制服丶戴帽丶步操，喜不喜歡都要繼續(xù)，令子軒學(xué)會(huì)按規(guī)矩做事。」而露營(yíng)等團(tuán)體活動(dòng)，則培養(yǎng)責(zé)任心，把獲分配的工作做好，「每星期去訓(xùn)練，他的行為有明顯改善，所以升中后都繼續(xù)做童軍」。
爸爸相信子軒已痊癒，情緒管理還比同齡人好，「父母有耐性，加上合適的培訓(xùn)，對(duì)ODD孩子大有幫助」。
放大及觀看全部圖片(4張)
文﹕李樂嘉
圖﹕jianying yin、anurakpong@iStockphoto、李樂嘉、資料圖片
