準分子激光角膜原位磨鑲手術(shù)，簡稱LASIK，是全球ABC常見的屈光激光矯視手術(shù)。在過去10年，手術(shù)的安全性和有效性已有跨越式發(fā)展。主要由于切割和打磨角膜度數(shù)的激光技術(shù)有突破性的發(fā)展，而術(shù)后護理方面的經(jīng)驗亦更趨成熟。縱然每年在全球有成千上萬的人士接受LASIK手術(shù)，仍然有一小部分病人無法或不適合接受LASIK手術(shù)。原因有好幾個，而其中ABC主要包括角膜厚度不足、嚴重乾眼癥、眼部感染或炎癥、角膜弧度太斜或患有錐形角膜病變等。有相當比例的病人在被拒絕LASIK手術(shù)后才ABC次意識到自己的眼部疾病和問題。讀者需要明白，LASIK是一項非必要性的手術(shù)。當眼科醫(yī)生告知你不能接受LASIK，ABC重要是留意自己眼睛出現(xiàn)以上哪種問題，以致你不適合接受LASIK。
此外還有一些遺傳性因素，例如角膜厚度不足者便不適宜接受LASIK。有某些較嚴重情況，病人或需要接受長期的覆診和治理。其中一個情況便是青光眼。當你在進行激光矯視前測試時，有可能被發(fā)現(xiàn)患有早期青光眼的跡象，在這情況之下，醫(yī)生不僅會拒絕你去接受LASIK手術(shù)，并會建議你進行定期眼科檢查跟進，監(jiān)察青光眼情況，從而提供適當治療，減慢青光眼惡化情況。這種情況下即使不適合接受LASIK手術(shù)，病人仍需要繼續(xù)由眼科醫(yī)生跟進。
如果病人有乾眼癥，醫(yī)生可能會告知你LASIK手術(shù)暫時并不是一個ABC適合的選擇。一般情況下，醫(yī)生會建議你定期使用人工淚液，滋潤角膜表面，以恢復眼表面的完整性。此外，減少佩戴隱形眼鏡的時間和使用隱形眼鏡的次數(shù)，均可以改善角膜表面的質(zhì)素。大家必須明白角膜表面質(zhì)素要達致適合接受LASIK手術(shù)有可能要數(shù)星期、甚至數(shù)月時間。因此，定期接受眼科醫(yī)生跟進是必需的，亦可以確保你接受合適的治療，控制乾眼癥情況。
角膜弧度太斜不宜做
一般發(fā)現(xiàn)角膜弧度太斜或懷疑患有錐形角膜病變者都不適宜接受LASIK手術(shù)。由于角膜弧度或散光度數(shù)太深，一般市面的隱形眼鏡未必適合，需要由視光師進行不同隱形眼鏡弧度的試戴，確保佩戴合適角膜弧度的隱形眼鏡才能提稿視力質(zhì)素和舒適度。定期跟進患者錐形角膜病變，一旦發(fā)現(xiàn)病情惡化，可考慮接受角膜紫外交聯(lián)手術(shù)（UV Crosslinking），以穩(wěn)定情況。若情況嚴重，甚至需要接受角膜移植。
LASIK手術(shù)是一項非常安全的外科手術(shù)。妥善和謹慎地進行個案選擇是可以提稿手術(shù)后的zhuoyue成果。在世界各地ABC的LASIK激光矯視中心都會為病人繼續(xù)進行長達幾年的跟進，從而獲得手術(shù)長遠的效果，監(jiān)察激光矯視的成效。病人在促使這個過程成功起了重要的作用。詢問你的醫(yī)生你是否適合LASIK手術(shù)和理解不適宜接受手術(shù)的障礙，將有助于實現(xiàn)良好的手術(shù)效果。閣下在整個過程中積極參與，可以幫助自己享受一個安全的LASIK手術(shù)和LASIK手術(shù)后帶來的好處。
10年內(nèi)或出現(xiàn)併發(fā)癥
另一種常見的誤解是，一旦LASIK手術(shù)完成后，病人毋須繼續(xù)由眼科醫(yī)生跟進。如前文所述，LASIK激光矯視手術(shù)是一種相當安全和有效的手術(shù)。而大部分的併發(fā)癥都是與手術(shù)進行期間或術(shù)后早期有關(guān)。然而，一些少見的併發(fā)癥，如度數(shù)回彈和繼發(fā)性角膜膨隆（Corneal Ectasia）有可能會于術(shù)后1至10年出現(xiàn)。故術(shù)后定期覆診是相當重要。術(shù)后一年，筆者仍建議大家每年一次由磚科醫(yī)生作定期眼睛詳細檢查。屈光度數(shù)、角膜厚度和弧度的量度都是檢測度數(shù)回彈和繼發(fā)性角膜擴張的重要指標。一旦度數(shù)回彈，須視乎回彈度數(shù)對視力的影響和術(shù)后剩余角膜的厚度才可決定是否適合再次接受角膜打磨手術(shù)。一旦出現(xiàn)繼發(fā)性角膜擴張便可能要進行角膜移植手術(shù)。
讀者要明白屈光只是眾多眼睛問題其中的一部分。此外LASIK并不是「根治」近視，而只是治療屈光不正中近視部分。LASIK激光矯視手術(shù)后，即使近視度數(shù)消失，但因眼球過長而引起的其他眼部問題， 并不會因為接受了LASIK一併消失。故患有深近視病人而已接受LASIK激光矯視手術(shù)，仍需定期接受眼底詳細檢查。與近視有關(guān)的其他潛在致盲眼病如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫落、黃斑點退化等均不容忽視。筆者特別指出青光眼，因此病本身初及中期并沒有任何病徵，每每到發(fā)現(xiàn)時已為時已晚，故定期進行眼科檢查ABC為重要。
筆者建議大家考慮接受LASIK激光矯視手術(shù)前，須有詳細檢查并術(shù)前約見醫(yī)生。根據(jù)閣下眼睛情況，聆聽醫(yī)生的建議并接受眼科醫(yī)生跟進。一個成功的手術(shù)，不僅有賴病人術(shù)后的護理，定期接受醫(yī)生檢查亦是非常重要的。
撰文：蔣偉山醫(yī)生、莊金隆醫(yī)生
香港中文大學眼科中心
