如果穿上不合身的衣服，任誰都會渾身不自在，甚至很想立即脫下來，換上另一件。但這件衣服如果由出生至今都要穿上，無法脫下，每當照鏡或俯首時，這件難看的衣服都映入眼簾，那么時時刻刻都是折磨。

電影《丹麥女孩》喚起大眾對變性人的關注，其實對戲中主角Lili Elbe及其他性別不安癥（Gender Dysphoria）的朋友來講，身體從來就是一件不合身的衣服，他們當中有人不惜犧牲種種來進行變性手術，就是希望擁有自在的人生。

變性絕非一時意起，有男士結婚多年，供養子女長大成人，為妻子買了樓房，安頓好家人后，才毅然在60歲變性；他寧愿放棄大好家庭，只為實現從小至今的夢想，成為一個真正的女人。在二十多年前，性別不安癥的成因眾說紛紜，有說是先天而成，沒有原因；有說與后天有關，例如家族重男輕女或相反，令孩子認為擁有另一性別可獲尊重和關愛。亦有指是兒童遭受暴力或性侵犯對待，便對性別有錯誤想法，才想要摒棄原有性別。基于上述推論，醫學界曾認為可透過心理治療「糾正」性別不安癥人士的想法，毋須進行變性手術。但是，這些人接受心理治療后非旦沒有好轉，更提稿了抑郁及自殺數字，于是大家再循其他方向如基因及腦部尋找答案。

腦部構造異于同性

終于，近年有人在腦部主宰性別區間發現，若是男性想變做女性，這位男性的腦部構造，跟女性腦部是差不多的，相反女性要變為男性，她的腦部結構亦與男性相若。研究結果顯示這些人的心理與生理有先天上的反差，強行「拗直」想法才是違反自然，所以現時醫生是順著決意變性的人士的意愿來協助他們。

或許你會疑問，性別不安癥是否一種??？美國精神醫學會出版的DSM-5手冊明確指出，性別不安癥不歸類為疾病，除非他們因此而在社會、職場及人際等方面遭到困擾而有情緒病。

要在香港要接受變性手術，必須接受兩年或以上的精神科評估，事主要按醫生指示做足心理準備，逐步邁向手術之路，期間要清楚了解現時是否適當的變性時機，以及衡量自己是否能面對種種困難，包括家人朋友的疑問、身體巨變及社會待遇等，此外還有很多實際問題如更改學歷、證書及護照上的性別等，事主是否愿意向各方機構陳明事實？醫生更會接見事主家人一起討論。假如事主ABC后仍決心「除之而后快」，精神科醫生才會事主做變性手術。

手術前須嚴謹評估

本地人口中，每2.5萬人就有一個由男變女的個案，每6至10萬人就有一個由女變男的個案，比率懸殊是因為社會較接受女性作男裝打扮，因此男性要堂堂正正出入女洗手間、于女病人房留院或犯事時拘禁于女囚倉等，便需要名正言順的身份——完成下體變性手術，再加上醫生文件證明，本地法律才允許在身份證轉變性別。有人批評香港條例嚴苛，拖延有心人接受手術，其實這是錯誤的想法，我們只想讓事主從容地成為想做的性別，而非手術后才驚覺事實不如想像。曾有港人在沒有評估的情況下于泰國接受手術，但過后生理及心理狀態都相當不理想，事后要接受精神科治療。因此，在本地接受變性手術后后悔的數字為零，原因是事主全都接受過嚴謹評估。精神科醫生通常只在手術前期協助事主，在完成手術后，事主既已完成目標，亦再無情緒上的困擾，所以精神科醫生主要是陪同事主走過前半段路。

即使有性別不安癥，不等于必然要做手術切除原有性器官，很多人只須改變衣著及舉止，任由原有性器官存在，已能化身另一性別生活；但有些人意愿非常強烈，只有手術一途才可幫助除下心靈枷鎖。有位事主原本是女性，從小自覺錯了性別，在學時期因不肯穿校裙上學而被逐出校，后來求職時認為自己是男性而尋找勞動工作，卻不獲聘用，于是靠健身令身形健碩，還自行注射男性荷爾蒙令聲線低沉及生鬚，像足一個真漢子。然而過量注射男性荷爾蒙令事主提早出現心血管疾病及糖尿病，磚科醫生發現事主起病原因后，便轉介至精神科跟進。我們引導當時的「她」以正確方法成為男性，其后安排變性手術，讓她償了心愿。

本港法律列明下體只要有部分陰莖特徵，如將陰核擴大，變成小陰莖，已可更改法律上的身份；但這位事主堅持要建立完整陰莖，因為「他」已有太太，希望進行性行為。于是外科醫生從事主的抽取部分小腿骨造成人造陰莖，但手術后尿道經常收窄，引致發炎，事主須長期插尿管，更為此進行過十幾次手術。我問事主，如此痛苦，值得嗎？他堅定地說，就算死在手術桌上也值得，因為變性令他獲得尊嚴。

其實變性人亦是正常人， 他們只為追求一己的理想，并非要傷天害理；大眾對他們有多一分包容，多一分接受，便為他們添多一分尊重，這才是真正的大愛。

撰文：麥棨諾醫生

精神科磚科醫生

香港執業磚科醫生協會